Form Permohonan Informasi

Silahkan Ajukan Permohonan Informasi yang ingin anda peroleh, silahkan masukan data pribadi anda

Fromulir Permohonan

Kategori Pemohon

Pilih Kategori Pemohon

Upload File

Silahkan Upload dalam satu File Persyaratan dalam Format PDF Max 2 MB
* KTP Ketua Kelompok / Organisasi Masyarakat
* Surat Kuasa (Jika Bukan Ketua Yang menjadi Pemohon Informasi)
* Akte Pendirian (Dari Kementerian Hukum dan HAM)

Silahkan Upload

NIK

NIK dengan Format angka

Nama Lengkap

Isi Nama Lengkap.

Email (ID Pelaporan akan dikirimkan ke email)

Masukan Alamat Email anda

Provinsi

Pilih Provinsi Domisili

Kabupaten/Kota

Pilih Kabupaten / Kota

Kecamatan

Pilih Kecamatan Domisili.

Kelurahan

Pilih Kelurahan Domisili

Alamat

Masukan Alamat Anda

Kontak (WA / HP)

Masukan Kontak Anda

Rincian Informasi yang Dibutuhkan

Masukan Rincian Informasi yang Dibutuhkan Anda

Alasan Penggunaan Informasi

Masukan Alasan Penggunaan Informasi Anda

Cara Memperoleh

Pilih Cara Memperoleh.

Cara Mendapatkan Salinan Informasi

Pilih Cara Mendapatkan Salinan Informasi

Persetujuan

Dengan ini, saya menyatakan setuju untuk memberikan data pribadi saya, sebagaimana tercantum dalam formulir ini beserta foto/salinan KTP/identitas pribadi lainnya sebagai lampiran yang tidak terpisahkan dari formulir ini, kepada PPID Pelaksana Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Jawa Tengah. Saya mengizinkan data tersebut digunakan untuk peningkatan layanan. Saya memahami bahwa data saya akan diproses sesuai dengan kebijakan privasi yang berlaku. Hak-hak dan Kewajiban Pemohon Informasi

Pilih Cara Mendapatkan Salinan Informasi

Kode unik Silahkan Hitung Berapa Hasil Dari 7 + 2 =
Pastikan KODE UNIK BENAR

Form Permohonan Informasi

Fromulir Permohonan

Sudah Punya ID Tracking??

Cek ID Tracking

Select Layout

Color Theme